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让罕见病患者看得起病用得上药 深圳罕见病用药保障机制入选广东省改革典型案例,惠及26万人次

0次浏览     发布时间:2025-04-07 07:19:00    

深圳新闻网2025年4月7日讯(深圳特区报记者 程赞)近日,记者从深圳市医保局获悉,“深圳构建罕见病用药保障新机制提高医疗保障水平”入选广东省委改革办在8个领域遴选出的65个基层改革创新典型案例,是民生领域我市唯一的入选案例。

据悉,深圳在持续推进基本医保全覆盖的基础上,聚焦罕见病患者用药难、用药贵问题,探索构建“基本医保+大病保险+深圳惠民保”的多层次、全方位、可持续罕见病保障机制,有效减轻罕见病患者高额医疗费用负担。数据显示,2024年深圳累计保障罕见病患者26.03万人次、涉及金额达4.49亿元,单人最高保障达115.88万元。

“基本医保+大病保险”双重防线,让罕见病患者“用药有保”

患有阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的患者小兰最近心情不错。随着今年全球首个口服补体B因子抑制剂飞赫达(盐酸伊普可泮胶囊)纳入国家医保目录,深圳正式落地执行,一直困扰小兰的治疗费用问题也终于迎刃而解。

据了解,原价35358元/盒的飞赫达,被纳入国家医保谈判目录后降至16990元/盒,再经过深圳基本医保和大病保险等叠加报销,实际每月自付仅需千元左右。

小兰的案例在深圳不是个例。实际上,自2019年以来,国家加快推动罕见病治疗药品纳入医保目录,深圳也第一时间落地国家谈判罕见病治疗药品保障,及时出台相关配套政策,提供更高医疗保障待遇,确保罕见病患者看得起病、用得上药。

具体来说,针对医保药品目录内90多种罕见病治疗药品,深圳医保给予了全省最高的住院医疗保障待遇(报销比例最低90%、最高95%)。用于治疗脊髓肌萎缩症(SMA)的70万元“天价针”,通过国家医保谈判降至约3.3万元/针,再经深圳基本医保住院报销90%后,患者每针实际支付仅为3000多元,大幅度减轻患者经济负担。

为更好服务罕见病患者,深圳还实施了门诊特定病种政策,将血友病等7种诊断明确、病情相对稳定、药物依赖强、需在门诊长期治疗的罕见病纳入门诊特定病种保障,由医保基金给予更高比例、更高限额保障,最高报销90%,每年可为全市近2800名患者减负1.5亿元。此外,2023年10月,《深圳市医疗保障办法》新建“大病保险”制度,对经基本医保报销后的医疗费用给予“二次报销”,最高报销80%,年报销额度最高达100万元。

“这一通报销下来,大大减轻了经济压力。我终于敢于规划未来了!”小兰说。

创新实施“深圳惠民保”,保障额度今年将提高至60万元

2024年11月,一岁多的杨小宝(化名)被确诊患有黏多糖贮积症(MPS)后,杨母的心都快碎了,“孩子需要尽快接受治疗,可这‘天价’治疗费用怎么办?”

在国内,一支5毫升的唯铭赞药品定价高达7500元,需要根据患者体重决定用药剂量。而按患儿杨小宝的体重计算,他的年治疗费用超百万元,这如同一座难以逾越的经济大山。

针对杨小宝的情况,深圳惠民保的工作人员带来了解决方案。“第一笔报销8.7万元到账时,我们全家都开心懵了。”杨母回忆,当得知深圳惠民保可以报销70%费用时,她激动得热泪盈眶。如今,杨小宝的病情已得到有效控制,即将做后续治疗。“孩子的病情在一天天好转,我们又看到了希望!”杨母说。

深圳惠民保作为政府指导的普惠型补充保险,自2023年7月上线后迅速成为罕见病保障的重要补充,无缝衔接基本医保、大病保险。针对医保目录内的罕见病药品,经深圳基本医保、大病保险报销后,深圳惠民保还可进一步赔付80%,年保障额度120万元。

而针对患者诉求最为集中且未纳入基本医保的庞贝病、黏多糖贮积症等7类罕见病,深圳惠民保将对应的8种高值自费特效药品纳入保障范围,最高报销70%,保障额度50万元/年。截至2024年12月底,已有519人次患者享受罕见病高值自费药品专项待遇,累计赔付超1733万元。

下一步,深圳医保将落实深圳市2025年民生实事项目要求,提高“深圳惠民保”罕见病高额自费药品最高保障额度至60万元,动态扩大罕见病专项保障药品范围,鼓励其他商业健康保险、慈善援助等市场和社会力量积极参与,构建更加完善、更有温度、更可持续的多层次罕见病用药保障体系。

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